19 октября депутаты Верховной Рады приняли во втором чтении и в целом закон о государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных препаратов. Предлагаем Вашему вниманию краткое содержание принятого закона.
Основные термины законопроекта
- Программа медицинских гарантий – программа, определяющая перечень и объем медицинских услуг и лекарственных препаратов, полную оплату предоставления которых государство гарантирует за счет Госбюджета;
- Электронная система здравоохранения – система учета медуслуг и управления медицинской информацией. В ее состав войдут центральная база данных и электронные медицинские информационные системы, которые смогут автоматически обмениваться данными;
- Предоставители медуслуг – учреждения здравоохранения всех форм собственности и ФЛП, получившие лицензию на ведение медпрактики и заключившие с распределителями бюджетных средств договор о медобслуживании населения;
- Реимбурсация – механизм полного или частичного возмещения стоимости лекарственных средств для розничных продавцов за счет средств Госбюджета;
- Тариф – ставка, определяющая размер полной оплаты за предусмотренные программой медгарантий услуги и препараты;
- Уполномоченный орган – центральный орган исполнительной власти, занимающийся вопросами государственных финансовых гарантий медицинского обслуживания населения.
За счет средств Госбюджета гарантирована полная оплата медицинских услуг и лекарственных препаратов, связанных с оказанием
- экстренной медицинской помощи;
- первичной медицинской помощи;
- вторичной медпомощи;
- третичной медпомощи;
- паллиативной медпомощи;
- медицинской реабилитации;
- медпомощи детям до 16 лет;
- медпомощи в связи с беременностью и родами.
Данные гарантии распространяютсяна граждан, иностранцев, лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Украины, беженцев и лиц, требующих дополнительной защиты.
Иностранцы и лица без гражданства, временно находящиеся на территории Украины, получают государственные гарантии оплаты услуг и препаратов, связанных с оказанием экстренной медпомощи. В других случаях им придётся расплачиваться собственными средствами, средствами добровольного медицинского страхования или за счет денег из других источников, не запрещенных законом.
Стоимость медуслуг и лекарственных препаратов, не подлежащих оплате за счет средств Госбюджета, может быть покрыта
- за счет средств, предусмотренных на реализацию профильных госпрограмм, местных бюджетов, медицинского страхования;
- за счет средств физических и юридических лиц;
- из других источников, не запрещенных законом.
Программа медгарантий должна утверждаться Верховной Радой в рамках закона о Госбюджете. Объем средств Госбюджета, направляемых на реализацию программы медгарантий, должен составлятьне менее 5% от ВВП.
Первичной медицинской помощью считается та,которая предусматривает:
- консультацию, диагностику и лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений,
патологических, физиологических (во время беременности) состояний; - профилактические меры;
- направление пациента, не требующего экстренной медпомощи, для оказания вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медпомощи;
- предоставление неотложной медпомощи в случае расстройства физического или психического здоровья пациента.
Бесплатная первичная помощь может быть предоставленав учреждениях здравоохранения и у ФЛП, которые имеют соответствующую лицензию. Помощь могут оказать в амбулаторных условиях или по месту жительства пациента.
Предоставлять первичную помощь могут:
- врачи общей практики;
- семейные врачи;
- врачи других специальностей;
- медработники, находящиеся в подчинении врача одной из вышеназванных категорий.
Пациенты имеют право на
- получение медуслуг и препаратов за счет средств Госбюджета, выделенных на реализацию программы медгарантий;
- бесплатное получение от Уполномоченного органа или предоставителей медуслуг информации об этой программе;
- выбор врача в порядке, определенном законодательством;
- предоставление врачам и третьим лицам доступа к их персональным данным, внесенным в электронную систему здравоохранения;
- получение от Уполномоченного органа данных о лицах, которые запрашивали о них информацию из электронной системы;
- обжалование решений, действий или бездеятельности предоставителей медуслуг или Уполномоченного органа;
- судебную защиту своих прав, обращение в Совет общественного контроля насчет действий/бездействия Уполномоченного органа.
Пациенты обязаны:
- предоставлять о себе достоверную информацию и документы, необходимые для получения медицинских услуг и лекарственных препаратов;
- проходить профилактические медосмотры;
- исполнять медицинские предписания врача и соблюдать правила внутреннего распорядка предоставителям медуслуг.
Уполномоченный орган
- проводит мониторинг, анализ и прогноз потребностей населения Украины в медицинской сфере;
- заказывает медицинские услуги и лекарственные средства по программе медгарантий;
- разрабатывает проекты программ медгарантий, вносит предложения по тарифам и корректирующим коэффициентам;
- заключает, меняет и прекращает действие договоров о медицинском обслуживании и реимбурсации;
- проверяет целевое и эффективное использование средств по программе медгарантий;
- получает и обрабатывает данные о пациентах и предоставителях медуслуг;
- обеспечивает функционирование электронной системы здравоохранения.
Для контроля за деятельностью Уполномоченного органа на конкурсное основе должен быть созданСовет общественного контроля. В нем должно быть 15 человек, каждые два года их будут переизбирать.
Кто не может войти в Совет общественного контроля?
- чиновники;
- недееспособные или частично недееспособные лица;
- лица, у которых не погашена судимость;
- сотрудники Уполномоченного органа;
- родственники чиновников, имеющих отношение к руководству Уполномоченного органа;
- предприниматели, работающие в медицинской сфере.
Порядок получения медуслуг и лекарственных препаратов по программе медгарантий
- Пациент обращается к предоставителю медуслуг;
- Пациент подает предоставителю медуслуг декларацию о выборе врача, который оказывает первичную медицинскую помощь;
- Услуги, связанные со вторичной, третичной, паллиативной помощью и реабилитацией, оказываются по направлению врача, предоставившего первичную медпомощь (или по направлению лечащего врача);
- В амбулаторных условиях лекарства предоставляются на основе рецепта врача. Препараты будут бесплатными в том случае, если пациент купит их по рецепту в точке розничной продажи, владелец которой заключил с Уполномоченным органом договор о реимбурсации;
- Предоставитель медуслуг обязан рассказать пациенту об услугах и препаратах, которые он может получить по программе медгарантий.
- Если пациент не может выбрать врача, он вправе обратиться в Уполномоченный орган или его отделения для получения разъяснений.
Тарифыедины для всей Украины, оплата по ним гарантирована всем предоставителям услуг и препаратов. К тарифам на единых для всей Украины условиях могут применяться корректирующие коэффициенты.
При расчете тарифов и корректирующих коэффициентов базой для определения компонента оплаты труда медицинских сотрудников станет величина, размер которой составляетне менее 250% средней зарплатыв Украине за июль предыдущего года.
Тариф на медуслуги, связанные с оказанием первичной медицинской помощи, состоит из ставки на оплату медуслуги и ставки на оплату диагностических услуг (в т. ч. лабораторных исследований).
Тарифы могут быть представлены в виде:
- глобальных ставок — оплаты предоставителям медуслуг фиксированной суммы за определенное количество услуг или период;
- капитационных ставок, которые устанавливаются в виде фиксированной суммы за пациента;
- ставок на пролеченный случай;
- ставок на медуслугу;
- ставок по результатам выполнения договоров о медицинском обслуживании населения
- ставки могут использоваться как вместе, так и отдельно.
Другие особенности оплаты:
- тарифы оплачиваются за счет бюджетных средств Уполномоченным органом. Он же возмещает стоимость лекарств по договорам о реимбурсации;
- предоставителям медуслуг запрещено требовать от пациентов вознаграждения за услуги и препараты, предоставленные по программе медгарантий;
- оплата предоставленных услуг и препаратов проводится на основе информации и документов, внесенных предоставителем услуг в электронную систему;
- предоставитель услуг должен составлять электронные отчеты с указанием объема предоставленных услуг и препаратов;
- оплата тарифа за оказанные услуги и препараты осуществляется в порядке очередности поступления отчетов;
- если медуслуги предоставляют государственные и коммунальные учреждения, производится их предварительная оплата;
- оплате за счет средств Госбюджета подлежат препараты, включенные в Национальный перечень основных лекарственных препаратов.
- в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения объем платных медуслуг, не входящих в программу медицинских гарантий, может составлять не более 20% от общего объема.
Контроль и ответственность
- контроль за соблюдением законов о государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания возложен на центральные органы исполнительной власти;
- контроль качества оказания услуг и систематический анализ их эффективности – задача Уполномоченного органа;
- для лиц, виновных в нарушении законов о государственных фингарантиях медицинского обслуживания, предусмотрена ответственность.
Сроки реализации
- закон будет введен в действие с 1 января 2018 года, за исключением пункта об оплате услуг на основании данных электронной системы (этот пункт вступит в силу 1 августа 2018 года);
- с 1 января 2018 года начнется реализация государственных гарантий медобслуживания по программе медгарантий для первичной медицинской помощи;
- в 2018-2019 годах система госгарантий будет распространена на другие виды медпомощи, в т. ч. через пилотные проекты;
- с 1 января 2020 года будет внедрена реимбурсация стоимости лекарственных средств, предусмотренных программой медгарантий.
- с 2025 года доля платных услуг в государственных и коммунальных учреждениях может составлять и более 20%.