Минздрав ускоренными темпами готовится к запуску медицинской реформы в Украине. В конце февраля министерская конкурсная комиссия утвердила нового главу Национальной медицинской службы здоровья, которая должна начать работу с 1 июля этого года.
Из 14 претендентов выбрали представителя частного медицинского бизнеса Олега Петренко, до этого работавшего в клиниках «Исида» и «Оберіг».
Его кандидатура вызвала противоречивые отзывы во врачебном сообществе.
«Кураторы медицинских денежных потоков поставили своего человека на «кассе», – прокомментировал новое назначение ответственный секретарь Национальной медицинской палаты Сергей Кравченко.
Другие же комментаторы отмечают профессионализм и принципиальность нового руководителя и его менеджерские способности.
Впрочем, столь неоднозначная реакция медиков на происходящее не удивительна. Ведь Национальная служба здоровья станет главным распорядителем почти всех бюджетных средств, которые выделили на лечение украинцев в этом году – около 113 млрд гривен.
«Страна» разбиралась, как новая служба будет лечить украинцев.
Очередь главврачей «с черного входа»
Создание Национальной службы здоровья предусмотрено в пакете законов о медреформе, которыйпарламент утвердил осенью прошлого года. В конце декабря 2017-го Кабмин принял соответствующее постановление о запуске нового ведомства, а в январе 2018-го Минздрав объявил конкурс на должность его руководителя.
Власти считают Нацслужбу «ключевым звеном реформы системы здравоохранения». И полномочия ей отвели соответствующие. Новая структура станет главным страховщиком украинцев (напомним, в рамках медреформы государство профинансирует оказание первичной врачебной помощи гражданам), заказчиком услуг лечебных учреждений и закупщиком лекарств за бюджетные деньги.
Другими словами, именно это ведомство будет выбирать, каким больницам и фармкомпаниям предоставить государственное финансирование, а кого оставить без денег.
На кону около 113 млрд гривен, выделенных государством на отечественное здравоохранение на этот год.
«Никогда еще общий медицинский бюджет не передавали в одни руки. Были средства, которыми распоряжался Минздрав, и субвенции, которые шли в регионы. Последние тратились на оплату коммунальных услуг региональных медучреждений, зарплатный фонд, закупку лекарств первой необходимости. Теперь субвенций не будет, а деньги больницам станет выделять Нацслужба здоровья», – говорит Сергей Кравченко.
Эксперты уже усмотрели в столь широких полномочиях нового ведомства возможности для коррупции и готовящуюся зачистку медицинского рынка.
«Денег вроде много – более 100 млрд грн. Но это лишь половина от минимальных потребностей отрасли (на зарплаты персоналу), а на лекарства – вообще копейки. На каждого украинца получается по $65. Этого мало даже на лечение тяжелого бронхита. А ведь обещают повысить зарплаты врачам и ввести лечение по мировым стандартам. По логике, чтобы в рамках этого финансирования повысить зарплаты, придется втрое сократить персонал и сами больницы, так как коммуналка тянет на 7–10% бюджета», – пояснил представитель врачебного сообщества «ПРО S VITA» Константин Надутый.
В профсоюзе медработников утверждают: согласно рекомендациям ВОЗ, на систему здравоохранения должно выделяться 6-10% ВВП, тогда как у нас на этот год запланировано порядка 3,5%. В деньгах это на 10% больше, чем в прошлом году, но прибавку «съест» запланированное повышение минимальных зарплат до 3,7 тыс. грн. А с учетом стремительной девальвации, финансирование медицины за последние годы и вовсе сократилось в 1,8 раза (с 7,4 млрд долларов в 2014 году до 4,1 млрд в 2018 году).
Константин Надутый считает, что не исключено, что к новому руководству Службы «очередь главврачей, которые попытаются решить вопрос финансирования «с черного входа» выстроится до Броваров».
Глава благотворительного фонда «Здоровье украинского народа» Сергей Сошинский считает, что Нацслужбе в любом случае придется выбирать, с какими медучреждениями заключать договоры, а какие бросить на выживание.
«Отчасти это оправдано, ведь у нас явный переизбыток койко-мест, многие больницы давно неэффективны, но при этом находятся в громадных помещениях с дорогой коммуналкой. Но где гарантия, что будут отказываться именно от худших больниц. Не исключено, что попытаются передать в частные руки лучшие медучреждения, а «неликвид» оставят государству», – допускает Сошинский.
Стоит отметить, что, приняв пакет законов о медреформе, Верховная Рада фактически узаконила скрытую приватизацию лечебных учреждений: им разрешат быть автономными, принимать благотворительную помощь и формировать «спонсорские» наблюдательные советы, а также предоставлять населению платные медицинские услуги.
«И, скорее всего, медики не упустят такие возможности», – говорит Сошинский.
Главный кассир
Назначение Олега Петренко главой Нацслужбы здоровья лишь усилило подозрения врачебного сообщества в готовящемся переделе медицинского рынка.
Сергей Кравченко рассказал «Стране», что Петренко считается человеком одного из идеологов медицинской реформы во власти и близкого к президенту Петру Порошенко народного депутата от БПП Сергея Березенко (ему же приписывают и лоббирование на должность нового главы Минздрава главврача Кировоградского онкоцентра Константина Ярыныча. –Прим. Ред).
«Насколько мне известно, был вариант, что Березенко сам займет эту должность, но затем решили, что кандидат должен быть более «нейтральным». По этой же причине отказались и от идеи посадить в кресло главы Нацслужбы заместителя и.о. министра здравоохранения Ульяны Супрун Павла Ковтонюка», – поделился Кравченко.
По мнению других экспертов, остальные кандидаты (а среди них, в частности, врачи из регионов Игорь Лукашено, Сергей Горбань, бизнесмены Лидия Котеляк, Мирон Найда, Игорь Свиридов и др.) были «чисто техническими». Но чтобы у членов конкурсной комиссии вдруг не возникло желания за них проголосовать, накануне отбора в СМИ появились публикации с компроматом практически на всех претендентов, кроме Петренко.
Впрочем, некоторые эксперты, с которыми пообщалась «Страна», считают победу Олега Петренко в конкурсном отборе успешным проектом лобби частного медицинского бизнеса.
Последнее место работы Петренко – известная акушерско-гинекологическая клиника «Исида» украинского бизнесмена Виктора Козина, имеющая сеть отделений и частный роддом в Киеве. Там Петренко трудился заместителем гендиректора по стратегическому развитию.
До этого он шесть лет занимал должность замдиректора частной клиники «Оберіг», совладелец которой Виктор Рыбачук считается одной из самых влиятельных персон в медицинском бизнесе и, в том числе, вхож во властные кабинеты. В свое время он был замминистра здравоохранения, а позже его кандидатуру рассматривали в качестве преемника экс-главы Минздрава Александра Квиташвили.
«В свое время клиника «Оберіг» создавалась на территории киевской городской больницы №14 на ул. Зоологической, возле главных корпусов педуниверситета им. Богомольца, и «прихватила» часть ее имущества, якобы под обещание открыть «университетскую клинику», – вспоминает Кравченко.
В 2016 году «Оберіг» сумел подписать инвестиционный договор со столичными властями на 1 млрд грн, предусматривающий строительство на территории той же больницы №14 нового медицинского центра и ремонт туберкулезной больницы №2, в чем эксперты заподозрили готовящийся захват государственных лечебных учреждений.
От Олега Петренко на новой должности будет зависеть очень многое.
«Все, что нужно понимать рядовому украинцу: этот человек будет отвечать за финансирование каждого отдельного медучреждения. Реформаторы говорят: посадили в кресло хорошего распорядителя. Но кто знает, в чем смысл перехода из бизнеса, с личного дохода более миллиона гривен в год – на должность с относительно скромной зарплатой госслужащего», – иронизирует Константин Надутый.
А Сергей Сошинский считает, что Олег Петренко – хороший менеджер, «который знает, как сэкономить и где заработать деньги». Только вот пойдут ли эти навыки на пользу рядовым украинцам, эксперт сильно сомневается.
Что изменится для пациентов
Формально Национальная служба здоровья должна страшить врачей, а не рядовых граждан. Для последних, как утверждают власти, наоборот – все должно измениться к лучшему. Ведь для пациентов новая структура обязана выбирать более качественные бесплатные медуслуги, то есть стать на рынке своего рода «фильтром».
Но, учитывая ограниченное финансирование и количество желающих прорваться к «кормушке», все может обернуться как раз против пациентов, уверен Сошинский.
«Похоже, мы получим грузинский вариант: государственных больниц и врачей станет меньше, соответственно, вырастут очереди и нагрузка на медперсонал, а это вряд ли приведет к улучшению качества медобслуживания», – говорит эксперт.
Параллельно будет увеличиваться предложение платных медуслуг. Многим украинцам уже вскоре придется решать дилемму: долго ждать своей очереди на бесплатное обследование (скажем, компьютерную томографию) в государственной больнице или же пройти его быстро, но за деньги у частников. А так как в этом случае на кону нередко стоит не только здоровье, но и жизнь, людям придется влезать в долги, чтобы вылечиться.
«Собственно, государственная медицина становится полноценным бизнесом, нацеленным на зарабатывание денег. И, как в любом бизнесе, чем больше люди будут болеть, тем выгоднее. В этой системе координат уже не остается места профилактическим и скрининговым программам, пропаганде здорового образа жизни», – резюмировал эксперт.